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胃潰瘍

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胃潰瘍

胃潰瘍の説明

日本語名詞胃潰瘍 (いかいよう) 胃壁に組織の欠損（潰瘍）が起きる病態。

消化性潰瘍（しょうかせいかいよう、英: peptic ulcer）は、胃の内面、小腸の最初の部分、ときには食道下部における潰瘍を指す。胃の損傷は胃潰瘍（gastric ulcer）と呼ばれ、腸の最初の部分の潰瘍は十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）と呼ぶ。十二指腸潰瘍の最も一般的な症状は、夜中に目が覚めることで、上腹部痛と下腹部痛があり、食事をすると改善する。胃潰瘍では、食べると痛みが悪化することがある。痛みはしばしばburning熱感、または鈍い痛みと説明される。その他の症状には、げっぷ、嘔吐、体重減少、食欲不振などがある。高齢者の約3分の1は無症状である。合併症には、出血、穿孔、胃の閉塞などがある。出血は症例の15％にも及ぶ。胃癌等の悪性腫瘍も潰瘍病変を呈するが本稿では良性の潰瘍について記述する。原因はヘリコバクター・ピロリ菌への感染と、非ステロイド性抗炎症薬が一般的である。他のあまり一般的ではない原因には、喫煙、重い病気によるストレス、ベーチェット病、ゾリンジャー・エリソン症候群、クローン病、肝硬変などがある。高齢者はNSAIDs潰瘍により敏感である。診断は症状の問診と、加えて上部消化管内視鏡検査または消化管造影検査が一般的である。ピロリ菌感染検査は、呼気テスト、血液検査、胃生検などによる。鑑別疾患には、胃がん、冠状動脈性心臓病、胃内壁炎症、胆嚢炎などがある。食事療法は、潰瘍の原因と予防のいずれにおいても重要な役割を果たさない。治療には、喫煙の中止、NSAIDの使用の中止、アルコールの中止、胃酸を減らすための薬物療法が含まれる。酸を減らすために使用される薬剤は通常、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはH2ブロッカーのいずれかであり、最初に4週間の治療が推奨される。 H. pyloriによる潰瘍は、アモキシシリン、クラリスロマイシン、PPIなどの薬剤の組み合わせで治療される。抗生物質は耐性が増加しているため、治療が常に効果的とは限らない。出血性潰瘍は一般に内視鏡によって治療され、開腹手術はそれが成功しない場合にのみである。消化性潰瘍は人口の約4％に存在する。 2015年には全世界で約8740万人に新しい潰瘍が見つかっている。約10％の人が、人生のある時点で消化性潰瘍を発症する。2015年には消化性潰瘍によって267,500人が死亡したが、1990年の327,000人から減少している。穿孔性消化性潰瘍の最初の記述は1670年にイギリスのヘンリエッタ姫であった。 20世紀後半にはバリー・マーシャルとロビン・ウォレンにより初めて、H. pyloriが消化性潰瘍を引き起こすことを確認され、これにより 2005年にノーベル賞を受賞した。